Il mio approccio chirurgico
Una chirurgia centrata sul risultato funzionale che il paziente vivrà nei mesi successivi all'intervento
In chirurgia ortopedica del ginocchio l'esito si misura nel tempo. Una buona protesi non è solo quella correttamente impiantata: è quella che, a distanza di mesi, consente al paziente di camminare meglio, ridurre il dolore, salire le scale e riprendere le attività a cui il paziente aveva dovuto rinunciare.
Una buona ricostruzione del crociato non è solo quella tecnicamente riuscita: è quella che permette all'atleta di tornare progressivamente alla propria attività con stabilità, fiducia e controllo.
Questa è la prospettiva che guida la mia pratica: una chirurgia costruita non sul gesto operatorio in sé, ma sul risultato funzionale verificabile nel tempo.
I principi del metodo clinico
L'indicazione chirurgica corretta vale quanto la tecnica
In chirurgia del ginocchio, decidere se operare è spesso importante quanto decidere come operare.
Una parte significativa degli insuccessi chirurgici non dipende esclusivamente da errori tecnici di sala operatoria, ma da indicazioni chirurgiche non corrette: pazienti operati senza una reale indicazione, oppure pazienti operati con una tecnica non adeguata al loro quadro specifico.
Per questo la prima visita ha un ruolo centrale. Comprende anamnesi accurata, esame obiettivo dettagliato, rilettura ragionata della diagnostica per immagini e, quando necessario, richiesta di indagini integrative.
Solo dopo questa fase si discute insieme l'indicazione chirurgica, le alternative conservative, le aspettative realistiche di recupero, i tempi e i rischi.
La tecnica chirurgica si sceglie sul paziente, non sul protocollo
La chirurgia ricostruttiva del ginocchio offre oggi un repertorio tecnico molto ampio.
Per la ricostruzione del legamento crociato anteriore esistono diverse opzioni: gracile-semitendinoso, tendine rotuleo, tendine quadricipitale, allograft, tecniche all-inside e antero-mediali.
Per la chirurgia protesica le opzioni vanno dalla protesi monocompartimentale alla protesi totale, con allineamento meccanico, cinematico o funzionale, con o senza sistemi di navigazione o assistenza robotica, con componenti standard o custom-made.
La scelta non è una preferenza astratta del chirurgo: è una decisione clinica fondata sul quadro specifico del paziente — età biologica, tipologia di attività, qualità dei tessuti, lesioni associate, anatomia individuale, aspettative funzionali.
La chirurgia mini-invasiva come standard
Negli ultimi anni la chirurgia mini-invasiva è diventata uno standard consolidato in molte aree dell'ortopedia.
Negli interventi che eseguo applico sistematicamente questo principio: incisioni misurate sull'effettiva esigenza chirurgica, rispetto dei tessuti molli, dissezioni anatomiche conservative e fissazioni moderne quando indicate.
L'obiettivo non è la cicatrice piccola di per sé: è ridurre il trauma chirurgico, favorire la mobilizzazione precoce e accompagnare il paziente verso un recupero più rapido e controllato.
Nella chirurgia protesica del ginocchio questo si traduce in protocolli fast-track nei casi selezionati. Nella chirurgia artroscopica significa procedure meno invasive, spesso gestibili in regime ambulatoriale o di day surgery.
La traumatologia sportiva alza gli standard della pratica clinica
Lavorare con atleti professionisti — calciatori, cestisti, giovani atleti di alto livello — significa operare in un contesto in cui diagnosi, tempi e recupero devono essere monitorati con grande precisione.
Il ritorno in campo richiede un metodo strutturato, tempi chiari e decisioni cliniche condivise. Ogni fase del percorso deve essere valutata con attenzione: diagnosi, indicazione, chirurgia, riabilitazione, ritorno progressivo all'attività.
Questi principi metodologici si applicano anche al paziente non agonista.
Lo sportivo amatoriale che si rompe il crociato ha la stessa esigenza dell'atleta professionista: tornare alla propria attività, nei tempi corretti, con stabilità e fiducia. Cambiano i contesti, non i principi.
Il rapporto con il fisioterapista è parte integrante della chirurgia
Una buona chirurgia del ginocchio non termina con l'ultima sutura.
Per il paziente, il percorso funzionale comincia proprio in quel momento. Il percorso riabilitativo incide in modo determinante sul risultato finale: una ricostruzione legamentosa o una protesi correttamente eseguite richiedono comunque una riabilitazione adeguata, progressiva e personalizzata.
Per questo lavoro in stretta collaborazione con i fisioterapisti che seguono i miei pazienti, condividendo protocolli riabilitativi specifici per ogni intervento e monitorando il recupero nei controlli post-operatori.
La collaborazione con i team di Optimum e Check Up Centre sul fronte salentino e con i centri di riferimento di Milano rappresenta un elemento fondamentale della continuità clinica.
La trasparenza con il paziente è parte del trattamento
Il paziente che si sottopone a un intervento ortopedico affronta una decisione importante.
Ha il diritto di sapere, prima dell'intervento: quale procedura viene proposta, perché viene proposta, quali sono le alternative, quali sono i tempi realistici di recupero, quali sono i rischi e cosa può ragionevolmente aspettarsi nei mesi successivi.
Trasparenza significa anche dire al paziente quando non operare.
Non tutte le lesioni meniscali o cartilaginee richiedono un trattamento chirurgico. In molti casi una gestione conservativa — fisioterapia, terapia infiltrativa, modifica del carico, controllo clinico — rappresenta la scelta più corretta.
Tecnologie e dotazioni
L'approccio clinico si avvale, quando appropriato, di tecnologie avanzate:
- pianificazione pre-operatoria su TC e ricostruzioni 3D per chirurgia protesica complessa e revisioni
- protesi custom-made nei casi selezionati
- sistemi di navigazione computerizzata
- sistemi di assistenza robotica al posizionamento protesico, quando disponibili e coerenti con l'indicazione clinica
- diagnostica per immagini presso il Centro Optimum di Brindisi: risonanza magnetica aperta con Intelligenza artificiale integrata, radiologia digitale, ecografia muscolo-scheletrica eco-guidata, densitometria ossea DEXA
- refertazione in collegamento con team radiologici di livello nazionale
Le tecnologie non sostituiscono il giudizio clinico: lo affinano.
Un sistema di navigazione o assistenza robotica può aiutare a tradurre con maggiore precisione la pianificazione pre-operatoria in esecuzione intraoperatoria, ma la qualità della scelta chirurgica resta fondata sull'analisi del singolo paziente.